ボツ企画書シリーズ「いつかお母さん・お父さんになるあなたへ」

いやもう、中学校の教育講演会でこれができたらすごい、まず無理だと思っておりましたが、やっぱり無理でした。最低限の目標は、講演会を企画運営する部の部長と先生に目を通していただくでしたので、目標は達成されています。来年、PTAでいっちょがんばってごらんになりませんか？この企画、不備ばかりでお恥ずかしいですがご自由にお使いください。「早産になれば」から「身体的に負担かということ」は軸丸靖子著「ルポ産科医療崩壊」ちくま新書から引用して一部改変しています。

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タイトル―「いつかお母さん・お父さんになるあなたへ」

　○県○地域は、個人病院でも総合病院でも、お医者さんがお産をとってくださっています。日本中で産科閉鎖が続いている中で、ありがたいことです。お医者さんと患者さんに信頼関係があることのあらわれだと思います。このままお医者さんに安心して働いていただくことは、▽中生が将来お産で、あるいは▽中生のお母さんがたが将来子宮がんで命を落とす機会を減らすことにつながります。

　15年前に自分が障害児の母親になったとき、自分の受けてきた出産前教育の不備に気がつきました。お産は正常産だけでないという事実に、妊娠出産の時期からできるだけ遠いときに触れることが大切だと思いました。公衆衛生がご専門のお医者さんに当時その話をすると、それが理想だけれど実現できていないと言われました。

　10年以上出産前教育をそのままにしてきた結果、日本中で妊産婦死亡・死産・障害児産に対しての訴訟や、訴訟までいかなくても病院への強硬なクレームが増えました。その結果、誠実に医療を行っても裁判で有罪になるならと、お医者さんの産科離れが進みました。人手の不足した産科医療現場は、重くなった負担でお医者さんが過労によるうつ病を発症したり、そうなることを恐れてさらに離職がおき、最終的に産科を閉鎖する病院が増えています。

　このままあいまいな出産前教育を続けていくのか、冷静にリスクが理解できるような出産前教育に切り替えていくのか。私たちは岐路に立っています。

　　　早産になれば生まれた赤ちゃんがどれだけ痛い思いをするかということ
　　　誰のせいでなくても、障害をもって生まれる子どもたちが一定の割合でいること
　　　流産や死産、中絶で女性の心がどれほどダメージを受けるかということ
　　　高齢出産が、体にどういった無理をかけるかということ
　　　不妊治療がどれほど経済的、精神的、身体的に負担かということ

当事者になってからこれらのことを知るのでは遅いのです。過ぎてしまった時間は戻せません。▽中生が自分たちでこれらに対処できるように、これらについて知る講演会があればと思いました。そして、そんな学生さんのいる地域であれば産婦人科のお医者さんもより働きやすくなります。みんなの命を守る、そんな講演会になるよう、祈っています。

対象―▽中生とそのご両親

狙い―・お産は正常産だけでないという事実に、男女とも妊娠出産の時期からできるだけ遠いときに触れる
　　　・人工妊娠中絶はむしろ中高年に多いので、親側も避妊についての知識を確認する
　　　・確率について知る

素材―宋美玄著「いつかお母さんになるあなたへ」ロハスメディア社を題材にした■病院保健活動室の講師のお話
　　（障害児の親の会会長）●氏のお話

キーワード―怖がりすぎず、軽視しすぎない

段取り
1. 開催日時・会場の設定
2. 講演会の主旨を決める
3. 予算【謝礼】の決定
4. 講演者の選択
5. 講演依頼
6. 事前打ち合わせ
7. 講演会開催
8. 終了後のｱﾌﾀｰｹｱ

裏段取り―①部長・副部長、担当の先生へ企画書送付及び打診
　　　　　　②■病院保健活動室に講演依頼
　　　　　　③●氏に講演依頼
　　　　　　④宋美玄先生に著作権チェック

※おことわり
日本全国で進行中の医療崩壊を少しでも食い止めることが、子どもたちの命を守ることにつながると考えています。この企画書が▽中学校PTAで採用されなかった場合、企画書の内容を地域が特定できない形に書き直したうえでインターネット上に公開し、ほかの団体に自由に利用していただく予定です。あらかじめご了承をお願いいたします。

研修医の先生に○病院に来ていただくにはどうしたらいいですかインタビューツアー

「地域医療を守り・育てる住民活動シンポジウム」で、

「住民が医学部まで行って、医学生さんに居住地に来ていただくにはどうしたらいいですかとうかがう」

というアイデアをいただきました。

また、役場関連や病院関連とのやり取りの中で、一緒についていっていただいた活動の先輩などに「ちゃんと具体的な計画を紙に書いて出さないと」とダメだししていただきました。

企画書なんて書いたことがないです。書いてみました。なにかのお役にたてばと思いましたので掲載します。ご笑覧いただけますか。どうもボツになったようなのですが、原因がよくわかりません。ご意見頂戴できますとうれしいです。

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タイトル―「研修医の先生に○病院に来ていただくにはどうしたらいいですかインタビューツアー」

　○市は人口の３割が６５歳以上で、今はお医者さんが足りなくてもあと10年もするとお医者さんと市民の人数は見合っていくと思います。しかしそれは、地域のお医者さんがこのまま辞めてしまうことなく働き続けて下さった場合の話です。○病院にも□病院にも、個人で開業しているお医者さんの応援が毎日必要なほど、病院のお医者さんの仕事時間は長く、十分に休むことができていません。何かのきっかけで大量辞職が起こらない保証はどこにもないのです。地域としてお医者さんをどのように大切にするか、温かい心で考えてゆっくりでもしっかり実行していけたら、お医者さんも病院を辞めようと思うことが減るかもしれません。また、そんな地域で働こうというお医者さんに来ていただけるかもしれません。実際に、兵庫県丹波市の県立柏原病院の小児科を守る会は、そのようにして小児科医の先生に退職を踏みとどまっていただいた上に、新たに5名の先生に着任していただくことができました。

　私たちはしろうとなので、お医者さんについても、病院についても、あまりよくわかっていません。わからないまま時代の空気に流された結果が、今の状況です。住民のどこが問題なのか、病院のどこが問題なのか、行政のどこが問題なのか、きちんと評価ができないのは、お互いにとってたいへん不幸なことだと思います。

　まずはじめに、お医者さんについて知ることから始めたいと思いました。医局制度がなくなったので、千葉県山武郡のように、研修医の先生に来ていただいて、ずっと○市で働いていただくことができたら何よりです。そのための条件は何なのか、お医者さんは何をお考えなのか、医学生さんへのアンケートを通じて市民が知る。知ったことから自分たちの手をどう動かしていくかを考えるためにこのツアーを企画いたしました。


対象―インタビュアー：市民
　　　取材を受ける人：○大学医学部生・●大学医学部生

行き先―○大学医学部・●大学医学部

狙い―医学生から本音を肉声で市民が聞く
　　　　医学生に○市のアピールをする
　　　　異世代の交流から、私たちにとっての医療を考える

素材―千葉県山武(さんぶ)郡ほか市民活動先進地域の取り組み及び○市の施策を評価できるか問うアンケート用紙
　　　ツアーを通じて感じたことを書くふりかえりシート
　　　バス乗車時にロハスメディカル2009年4月号（特集「地域医療が危ないってどういうこと？」http://lohasmedical.jp/archives/pdf/43_2toku.pdf掲載）・5月号（特集「医師が育つまで」http://lohasmedical.jp/archives/pdf/44_2toku.pdf掲載）配布（1冊200円・もしくは特集記事のコピー）

キーワード―答えは相手が持っている

段取り―①地域医療を守り育てる会・柏原守る会の取り組み他を抽出して集める
            ②○市で実現可能なものを厳選（10本程度）
　　　　　 ③章分けして配列
　　　　　 ④それぞれに対し、「好き・嫌い」、「助かる・関係ないように感じる」「こう変更したらもっと助かると感じること」を付ける
　　　　　 ⑤アンケート用紙印刷
　　　　　 ⑥○病院にグループワークの導入講話とまとめの講師を依頼
　　　　　 ⑦タイムテーブル作成
　　　　   ⑧ふりかえりシート印刷
　　　　   ⑨参加申込書兼アンケート集計者募集書作成・印刷
　　　　   ⑩市の広報・各図書館・公民館・病院・保育所・幼稚園パンフレット置き場、FMで告知。キャリアブレイン、各新聞社及び各TV局に告知。
　　　　   ⑪集まった申込書から、インタビューグループ編成
　　　　   ⑫バス手配
　　　　   ⑬ツアー実行
　　　　   ⑭ふりかえりシート・アンケート集計
　　　　   ⑮HPあるいは市の広報・FMで、ふりかえりシート・アンケート結果公表

裏段取り―①市役所・○病院・○医師会・○保健所・○大学医学部・●大学医学部へ企画書送付及び打診（特にバス日程）
　　　　　②ロハスメディカル誌購入もしくは特集記事の印刷（印刷前に著作権確認）
　　　　　③タイムテーブルづくり
　　　　　④アンケート集計者募集
　　　　　⑤アンケート調査用クリップ付き下敷き調達
　　　　　⑥インタビューグループは、母子と高齢者の3者で構成。人数が調整できない場合は、できるだけ異質な人で構成する。行きのバス道中でグループセッション、まず母子から経験した医療のエピソードを語り、高齢者は自身の体の不安についての思いを語る。医学生へのインタビュー後、グループセッションの結果感じたことをお話しする。


参考
「条件整えば僻地もOK2」
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20081220/1229699166

「医学生らの７割「条件整えば僻地もＯＫ」　いくつの条件を満たしてくれるか不明ですが…（笑）　（追記あり）」
http://blogs.yahoo.co.jp/taddy442000/27150420.html

アンケート用紙（案）

※アンケートへのご協力ありがとうございます。○市は○県の○に位置し、新幹線の停車駅である×駅からは電車で約×分、×駅からは×時間のところにあります。○市唯一の総合病院である○病院は、平成×年に市街地の中心から車で○分の郊外に新築移転しました。病床数○床、内科（以下略）に対して常勤医師数○名です。

※このアンケートに記載された内容は、○市のホームページ、○市の広報・FM放送で、公表する予定です。公表に同意いただけない方のご回答は、公表いたしません。最終質問で公表に対して同意していただけるかお伺いいたします。

医療の不確実性をはじめ、医療問題について市民に伝えるタウン情報誌を発行する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



市民が医療について学ぶ講座を定期的・継続的に開催する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



研修医の先生が有志の市民に対して講話の練習をするようなコミュニケーションスキル研修を開催する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



市民が病院に「ありがとうポスト」を設置してお医者さんに感謝の気持ちを伝えるメッセージを集め、待合の廊下に掲示、アルバムにして贈呈する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



地域の救急医療体制を確保するため、○病院に市が補助金を交付する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



○中央病院の夜間救急診療に市内の医師会会員が交代で勤務する経費に対して市が補助を行なう？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



医師の確保のため、臨床研修医に研修資金を貸与する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



国際学会・先生のメインの科の学会・サブの科の学会に参加するための費用を市や病院が負担し、交代要員を確保する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



認定医の取れる病院に出向することができ、出向中の費用や交代要員を市や病院が負担する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



病院のインターネット環境を整備し、医学情報文献検索・UP TO DATEなどの費用を市や病院が負担する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）



指導医に指導医手当を支給する？
（好き・嫌い）（助かる・関係ないように感じる）
（こう変更したらもっと助かると感じること）




高給など、ほかの条件がみな満足できるものでも、このポイントが含まれていたら僻地勤務は無理というポイントはありますか？それは何か教えていただけますか？
（ある・ない）（自由記述）



多少条件が悪くてもこのポイントがクリアできていれば僻地勤務できるというポイントはありますか？それは何か教えていただけますか？
（ある・ない）（自由記述）



アンケートの内容の公開可か不可か教えてください？　（公開可　公開不可）（　　）年生

（終わりです。ありがとうございました。）

#8000に電話してつながらなかったとき、どうしていますか？

「ンだよゴルアｗｗｗ」というお気持ちを、いかしてみるのはいかがでしょう。

案その1　日中県庁に電話して「○時から○時まで、＃８０００かけ続けたけど全然つながらない。調査のうえ、電話相談員を増員してほしい」という。

案その２　「＃８０００つながらないじゃんね～」という話で盛り上がれる人たちで、署名入りの軽めの陳情書を書いて県に送る。形式にこだわらず、紙に書いて残すのが大事、のいきおいで。

案その３　幼稚園・保育所などをまわって＃８０００利用状況の実態を調査。レポートをまとめて、電話相談員増員の陳情とともに県に送る。

ほかにも何か手はあると思います。そのどれもしない、となると、文句を言う資格に疑問を持たれる単なるクレクレちゃんになってしまうんじゃないかな、という気がします。

時間外の先生に「#8000・チャート等利用しましたか？」と聞いていただくのはいかがでしょう

時間外の先生に、小児科の患者・患者家族の話を聞いたあとにすぐデフォルトで

「#8000・チャート等を利用しましたか？」

とおっしゃっていただくのはいかがでしょう。

このセリフの効果その1　患者にとって病院はビジターゲーム。まじめに#8000やチャートで時間外にきたとしても、言い出さない可能性も。このセリフ１つで患者側は「先生に自分の努力を理解していただけた」と満足度が上がり、医療スタッフ側は「崩壊に前向きにがんばっている患者さんだ」と、少し士気が上がるかもしれません。

効果その2　周知。病院の先生から言われれば、患者も「先生が言うくらいだから#8000やチャートって大切なものなんだ」と徐々に理解していきます。そんなセリフ自治体や柏原小児科を守る会みたいな住民運動の仕事だというお気持ち、無理もないと思います。実際にそうです。このご時世に「#8000て、なんですか？」等のお返事をなさる患者さんたちが、一番周知されていなければならない方々です。「診察あとに看護師さんから聞いてくださいね」で流して、あとは普通に診察を続行。

「#8000使っていません」だけだったら、情報提供しない。まるでアンケートを取るように、淡々とすれば、無用な感情の軋轢は生まれないのではと考えました。

ひと組あたり1分くらい？余計にかかります。ただでさえ忙しい先生や看護師さんがその負担に耐えられるかという疑問も。時間外外来の廊下に公衆電話とともに#8000の大きなポスターを貼っておくのもよいと思います。

うまくいえないんですが、住民運動や自治体が広報したとしても、総合病院のお医者さんがしらんぷりでは、患者側として気持ちに整合性がとれないような気がします。頭からしっぽまで一貫性があるように。どうか、最後の一番大切なところなので、先生方のご協力をお願いしたいです。

同日追記　文に手を入れました。自分はたいして住民運動していないのに、他人になにかやってくださいなんて頼むのはだめだなあとアップしてから反省しました。こんな単純なこと、先生方が思いつかないはずはないので、できない理由があるのだと思います。

住民運動で、「#8000て、なんですか？」等のお返事をなさる患者さんたちをどうやって捕まえてご理解いただくかって、本当に難しいと思います。7月4・5日に期待します。

総合病院に「寺カフェ」！

「世界のオモシロお仕事集」盛田則夫著　中公新書ラクレ　を読んでいたら、変わり種カフェの中に「寺カフェ」「寺バー」が。

お寺の一角で営業なさっているようですが、これ、病院内にあるといいと思うんですよ。兵庫県立柏原病院を守る会も、おいしいお茶とケーキを囲んだから、ああいう活動のタネがでてきたわけで、おいしいお茶とケーキは医療問題の解決に重要かつ必須と思います。

机をはさんで固いイスに座ってより、カフェの方が、喪失悲嘆の相談とか、角を立てずにお医者さんにお伝えしたいことをいう練習とか、ほぐれた気分でできると思うんです。

宗派日替わりで、若いお坊さんの修行のひとつに、いかがでしょうか。

アイデア備忘録

実現できるかどうかは別として、忘れないように。優先順位はバラバラです。やりかけも含みます。

　　県内の崩壊阻止活動中の団体と連絡を取って、
　　くませんせいのSOSほか資料の共有

　　子育てサークルに出前「くませんせいのSOS」読み聞かせ
　　＆柏原病院小児科を守る会のチャート配布＆＃８０００周知
　　（もちろん医療崩壊の説明もあり）

　　幼稚園・保育園・小学校に出向いて、患児ひきつぎ時＃８０００の
　　アナウンスのお願い＆くませんせいのSOS・柏原チャート・
　　AERA with Kidsチャートの寄付（連休明け）

　　市役所の健康課に＃８０００を毎月市の広報に記載するよう依頼

　　市役所の健康課から患児ひきつぎ時＃８０００のアナウンスするよう
　　学校等へ指示のお願い

　　小児科と産婦人科・高校に「いつかお母さんになるあなたへ」寄付

　　中学校PTAに「いつかお母さんになるあなたへ」講演会を提案。
　　もしくは市の男女共同参画部門に提案。

　　柏原式「ありがとうポスト」を病院に提案

　　ミニ講演会依頼を小児科部長先生へ

　　自分のお世話になった医療機関へお礼状を書く（一番先にやらないと）

ルーチンを確認。忘れそうです。ほかにもあったかもしれません。ひえ～。

　　ロハス・メディカルをご近所の理髪店へ寄付

　　柏原チャートの補充（子育て支援機関２か所）

図書館にロハス・メディカル方式、病院にいかがでしょうか

もしも東日本にある病院で、毎日新聞、山形新聞、秋田魁新報を定期購読なさっていたら、「アイデア：ロハス・メディカルを図書館のパンフレットコーナーに」方式で、少なくとも購読新聞部数のロハス・メディカルを入手することが可能ではないかと思いました。病院を利用する人に広く知っていただくために、待合室にロハス・メディカルを置いていただけたらうれしいです。

アイデア：ロハス・メディカルを図書館のパンフレットコーナーに

まだアイデア段階です。

ロハス・メディカルは、東日本の毎日新聞、山形新聞、秋田魁新報の販売店で配布しています。とすれば、その販売店のある地域の図書館なら、「ロハス・メディカルを入れてください」と新聞販売店にお願いすることができます。

できれば10冊など多めに入れてもらうことができるか、こちらで販売店に確認を取る。取れたら図書館に「ロハス・メディカルをこちらのパンフレットコーナーに置いていただくことはできますでしょうか」とお願いする。OKがでたら、販売店さんにお願いする。以後、首都圏以外でも定期的に地域住民の方がロハスを入手できるようになる。

絵にかいたモチでしょうか。

医師の「傲慢さ」について

大前提として、私は医師のかたを非常に尊敬しています。毎日いろんな患者さんを診察し、さらにpubmed、医学雑誌、学会そのほかいろいろで勉強なさって、その上悲惨な労働条件や訴訟リスクに耐えるなんて、とても自分にはできません。心底、それこそ満腔の尊敬と感謝を捧げます。

また、お断りとして、これから書くことは、友達の話したこと、人からメールで教えていただいたことの集積であって、私のオリジナルの意見ではありません。両者許諾済みです。また、裏を取る努力も一切しておりませんのでご了承をお願いします。

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なんかこう、お医者さんって一般人に対して傲慢だな～というか、「もしかして一般人とお医者さんは同じ「人間」じゃないみたいに、お医者さん思っていらっしゃるのでは？」みたいな扱いを受けたことは、正直いってあります。具体的には書きません。

それは、もしかしたら医療のもつ宿命であり、医療を施す人として必然の心的防御が原因ではないか。

医療は本来「侵襲」的な性格を持つというか、手術・投薬・ギプスで固定・検査でもなんでも、「故意に人の体を傷つける」面を持っていますよね。（ああ、言論の自由があるといっても脳のぼやけている私のようなものがこんなことを書いていいのでしょうか。トンデモ等不具合はびしびしご指摘をお願いします。）

また、患者は知らなくても、「この病院じゃなくて○○病院だったら（あるいは自分でなくて▽▽先生、でも何でも）、××が使えるから、患者さんにとっていいのにな。だけど○○病院にはこの患者さんが通うのは非現実的で無理だし、ここでできる治療のベストはこれなんだよ。」みたいな「知識からくる良心の痛み」みたいなものも おありではないでしょうか。

だけど、いちいちそんなものを気にしていたら、業務は流れていきません。手術中なごやかに「今晩なに食べる？」みたいな会話が交わされるような手術チームの方が、「ああ、切ってしまった。患者さん痛いかな手術創でQOL低下しないかな。」なんてはらはらと落涙しながらの手術チーム（そんなの存在するのでしょうか）よりも、成績はいいに違いありません。

気にしなくなるように、医学部教育の中で育てられていくのだと思うのです。医局制度もその一つだったのだろうと思うし、ものすごいヒエラルキーとかも、葛藤の解消の装置としての役割があると思います。他人の人生を左右するような決断を日々していくのですから、たくさんの装置が必要でしょう。患者を同じ人間と認めないというのは、その装置の一つなのではないでしょうか。気にしていなくても、その痛みはたぶんいつでも存在しているのだと思います。

いただいたメールを引用します。

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昔、朝鮮戦争の時のアメリカ軍の野戦病院では、必ず二交代で医師達は勤務していましたし、どの野戦病院にも従軍牧師あるいは神父がついていたそうです。

トリアージは当然のこと、アメリカ本土でなら残せる足も、野戦病院なら見殺しにして切断するしかない状況の中で、患者に対してはもちろんのこと、それら厳しい現実を受け入れなければならない医師達の心に対しても、従軍牧師や神父達は神経を配っていたのです。

これは、アメリカが野戦病院を有効に働かせるために採った措置だったので
しょうけれど、少なくとも患者は従軍牧師や神父が自分側の人間と思えば、
ある程度安心して治療が受けられたでしょうし、医師は辛い想いをある程度
吐露することが出来て、心をある程度は落ち着かせて患者に立ち向かえた
ことでしょう。

私は、朝鮮戦争の時の野戦病院における従軍牧師や神父のような、辛い想いをため込んでいる医師や看護師、患者の側にいて、話をただ聴いてくれる存在が、今必要なのではないかなぁ と思っているんです。

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日本の病院には、従軍牧師や神父なんていませんからね。旧来の日本的システムで、患者には見下されて嫌な思いしてきた人もいるわけで、ではそこをどう変えていくかといったら、何らかの形で従軍牧師や神父の役を、だれかが担うことでしょう。柏原病院小児科を守る会が「感動的だ」と医療者に評されるのも、その点にあるのではないかと思うのです。

妊娠したら京大ｉＰＳ細胞研究センターに寄付をする

っていうのは、いかがでしょうか。民間の保険に入るのもいいですが、脳性マヒの根本原因に いつか肉薄できるかも、なんて、シロウト部外者のたわごとですが。ｉＰＳ細胞じゃなくて、再生医療研究センターとかでも、お好きな所に。